1　妊娠中の母体経過観察基準

　心疾患合併妊娠では，妊娠に伴う母体の循環動態の変化が，心機能に影響を及ぼす可能性が高く，母児の罹病率が高くなり，場合により死亡するこ

ともある．したがって，産科医，循環器内科医，麻酔科医，看護師を中心とするチームによる継続的な観察が必要である^471）．観察ポイントは，不整脈，

心不全，血栓症が主なものである^472）．

　合併症のない妊婦の産科の定期健診スケジュールは，おおよそ妊娠11週末までに3回程度，12から23週末までは4週ごと，24から35週末までは2週

ごと，それ以降40週末までは1週ごとが標準的とされている．これを基本として，循環器内科医は，個々の心疾患の重症度すなわち妊娠のリスクレベル

に準じた経過観察のスケジュールを組み立てる．軽症心疾患は，妊婦健診ごとに循環器外来も受診する必要はない．重度の疾患では妊娠22週頃から2

週おきの観察が望ましい．妊娠30～31週頃からの早期の分娩待機管理入院では，毎週の循環器内科医による診察が必要となる．心不全の悪化に伴

い不整脈の増加が顕著になるが，妊娠27～28週頃から増加する場合や，妊娠35週前後で増加する場合等がある．Holter心電図は不整脈の程度に応

じて，施行することが推奨される．心エコー検査は，第1回目を妊娠前あるいは妊娠判明後すぐに，第2 回目は妊娠26～28週頃に施行し，この時点で早

期の分娩待機入院の時期を計画する．そして，入院後の第3回目検査は，安全で適切な分娩日（帝王切開術の場合も）を予測あるいは決定するための

情報とする．ハイリスク妊娠では，入院安静を続けても心不全症状が出現し，胎児の発育停止となるポイントを妊娠終了・出産の時点とする．このポイント

を予測するために，心エコー法を頻回に行う．脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）値は，中等度以上のリスク疾患における経過観察に役立つが，分娩時

期を決定する具体的な値は明らかではない．

　循環器内科医は，妊娠が判明した時点で，心エコー法等による心形態および心機能の評価を行い，産科担当医にその結果と分娩前後も含めた妊娠

経過観察時の注意点について情報提供する必要がある．胸部X線検査は，放射線被ばくによる催奇形性を考慮して，必要と判断される場合に限り，妊

娠16週以降に行われる．特にハイリスク妊娠で帝王切開術を施行する場合には，前日に仰臥位の胸部X線検査を行っておくと，術後との比較がしやす

い．原則として，心不全徴候がみられた場合には，入院安静とし，必要に応じて心不全治療を行う．