軽度拒絶反応中等度拒絶反応高度拒絶反応
血行動態安定血行動態安定血行動態安定
ありなし
悪化
CYA，TAC，MMFの
至適量維持
必要ならば
経口ステロイドパルスCYA，TAC，MMFの
至適量維持
静注ステロイドパルス
CYA，TAC，MMFの
至適量維持
静注ステロイドパルス
ATG
再移植を考慮
静注ステロイドパルス継続
ATG
再移植
CYA，TAC，MMFの
至適量維持
静注ステロイドパルス
ATG
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7　拒絶反応に対する治療法
　拒絶反応は，三薬併用療法を遵守し術後管理を厳格に行えば，頻回に生じるものではない．40％の患者が移植後1か月以内に拒絶反応を1回以上，60％
が半年以内に経験する599）が，その後，発生頻度は減少し，心筋生検施行頻度も減少する．

　術後1年以内の中等度ないし重症度の拒絶反応ならば，メチルプレドニゾロンを用いたステロイドパルス療法，さらには抗胸腺細胞グロブリン等を主体とする
治療が行われる．しかし数年を経過して出現したものに対しては，経口ステロイドやカルシニューリン阻害薬（シクロスポリンまたはタクロリムス）の一時的増
量で十分コントロールされることが多い．また，軽度ないし中等度ではあっても持続，反復する場合は，シクロスポリンからタクロリムスへの変更，ステロイド
の長期漸減および少量持続療法もとられる598）（図1）．
図1　拒絶反応に対する治療法方針
 
成人先天性心疾患診療ガイドライン（2011年改訂版）
Guidelines for Management of Congenital Heart Diseases in Adults（JCS 2011）