シクロスポリン（Sandimmun静注，Neoral経口）
1．移植直後からSandimmunを2～3mg/時で持続静注開始
400ng/mL（全血；FPIA法）まで1～2mg/時ずつ増量
2．経口ないし経腸が入れば2～3日かけてNeoral（2回/日）へ変更
めやす：経口1日量=4～5×静注1日量
目標全血12時間トラフ値： 術後8週間 350～400ng/mL
術後8から12週間 300～350
術後3から6月 300
術後6月から1年 250～300
術後1年以降 185～225
ミコフェノール酸モフィチル（CellCept）
経口ないし経腸が入れば500～1,500mg/日 分2（通常1,000mg/日で開始）
W＜4500なら50％減量，W＜3,000なら中止
下痢等の消化器症状が強ければ，アサチオプリン（Imuran）に変更
メチルプレソニゾロン（MPS）静注，プレドニゾロン経口
1．術中再灌流時 MPS 500～1,000mg
2．術後3日間 MPS 0.5mg/kg×2回/日
3．以後経口が入れるまで数日間 MPS 0.5mg/kg×1回/日
4．プレドニゾロン 3か月まで0.5mg/kg/日
6か月まで15mg/日へ漸減
12か月まで隔日15mgへ漸減
以降隔日15mg
1．移植直後からSandimmunを2～3mg/時で持続静注開始
400ng/mL（全血；FPIA法）まで1～2mg/時ずつ増量
2．経口ないし経腸が入れば2～3日かけてNeoral（2回/日）へ変更
めやす：経口1日量=4～5×静注1日量
目標全血12時間トラフ値： 術後8週間 350～400ng/mL
術後8から12週間 300～350
術後3から6月 300
術後6月から1年 250～300
術後1年以降 185～225
ミコフェノール酸モフィチル（CellCept）
経口ないし経腸が入れば500～1,500mg/日 分2（通常1,000mg/日で開始）
W＜4500なら50％減量，W＜3,000なら中止
下痢等の消化器症状が強ければ，アサチオプリン（Imuran）に変更
メチルプレソニゾロン（MPS）静注，プレドニゾロン経口
1．術中再灌流時 MPS 500～1,000mg
2．術後3日間 MPS 0.5mg/kg×2回/日
3．以後経口が入れるまで数日間 MPS 0.5mg/kg×1回/日
4．プレドニゾロン 3か月まで0.5mg/kg/日
6か月まで15mg/日へ漸減
12か月まで隔日15mgへ漸減
以降隔日15mg
4 移植後管理のポイント
免疫抑制薬は心臓移植と同様3剤併用療法が基本である603）（表57）．ただし，気管縫合不全を防ぐために術後早期にはステロイドを使用せず，抗胸腺細
胞グロブリンを使用する施設が多い．拒絶反応は心と肺で別々に起こるため，適宜，心臓は心筋生検を，肺は各種画像検査と気管支鏡下（またはCTカイド
下）肺生検を行い病理学的に判定する．気管支肺胞洗浄液の細胞分画も参考にする．肺の拒絶反応は心臓よりも発生しやすく，約33％の患者に発生すると
報告され，多くは術後4 週以内に起こる．
慢性期には各臓器の移植と同様，移植後冠動脈硬化症や閉塞性細気管支炎（BO; Bronchiolitis Obliterans）が問題で，遠隔期の主な死因となり，有効
な治療法は再移植しかない．日常の呼吸機能測定（特に一秒率検査）や定期的な冠動脈内エコー検査が発見に有用である．
ステロイド中心の時代に比較して，感染症が軽減し，創傷治癒が改善したが，心臓移植後よりも高頻度かつ重症の感染症，特に肺感染症に罹患するので
注意をする．移植肺は解剖学的に神経もリンパ系も遮断されているので，心臓のみの移植よりも肺感染症に罹患しやすい．遠隔期に閉塞性細気管支炎を来
たすと，肺感染症の危険性がさらに増加する．
表57 免疫抑制療法プロトコール（大阪大学，肺移植）
成人先天性心疾患診療ガイドライン（2011年改訂版）
Guidelines for Management of Congenital Heart Diseases in Adults（JCS 2011）
Guidelines for Management of Congenital Heart Diseases in Adults（JCS 2011）