2　臨床所見

①症状

　小欠損は，心雑音以外に，何ら自覚症状なく運動や日常生活に支障がない．

②身体所見

1）視診・触診

　頚静脈波では，A，V波ともに正常であることが多いが，心不全を認める場合は，突出する．反兆脈（バウンデイングパルス）を認める場合は，大動脈逸

脱による大動脈閉鎖不全の合併を考慮する．小欠損孔では，第3，4肋間胸骨左縁にスリルを触知する．漏斗部欠損では，第2 肋間胸骨左縁にスリルを

触知し，時に左方，さらに頸部に放散する．中欠損では，左室，肺動脈拍動を触知する．

2）聴診

　中等度以上の膜様部欠損では，胸骨左縁下部の高調性の汎収縮期雑音（Levine3～ 4度のことが多い），漏斗部欠損型では，胸骨左縁第2 ～ 3肋間

の汎収縮期雑音を聴取することが多い．中等度までの筋性部欠損は，膜性部と同じ位置に，汎収縮期雑音を聴取する．肺血流量が増えると，心尖部に

Ⅲ音と低調な拡張期流入性雑音を聴取する（相対的僧帽弁狭窄）．肺高血圧合併では，Ⅰ音，Ⅱ音が亢進し，肺動脈性駆出音を聴取する．肺血管抵抗

が高くなるとともに，収縮期後半が短縮し，Eisenmenger症候群では，収縮期雑音を認めず，無雑音あるいは肺動脈閉鎖不全の雑音（Graham Steel雑

音）のみを聴取する場合もある．漏斗部欠損型で大動脈弁閉鎖不全を合併する場合，連続性雑音ではなく，汎収縮期と拡張早期雑音を聴取する．拡張期

雑音は，高調で大動脈Ⅱ音に連続する．最強部は動脈管開存と異なり，Ⅱ音の前後ではない（動脈管開存は，連続性で，Ⅱ音周辺にピークがある）．心

室中隔欠損による収縮期雑音は，胸骨左縁第3第4肋間が最強であり，拡張期雑音（大動脈弁閉鎖不全）は胸骨左縁中部から下部が最強点である．ま

た，瘤内に小欠損が残存することがあり，この場合，収縮後期にこれら欠損孔が開き，血流が通過する．このため，収縮後期雑音あるいは収縮後期に雑

音が増強する（late systolic accentuation）ことがある．