4　予後

　成人期の自然歴は，動脈管のサイズ，短絡量と肺血管閉塞性病変の有無に大きく影響される．

①うっ血性心不全

　軽度から中等度の短絡量を有する症例は，小児期に無症状であっても，50歳以降に，長期間の容量負荷によるうっ血性心不全を呈することがある．さら

に，心房細動を伴うと予後不良となる^691）．

②肺血管閉塞性病変

　大きな径では，非可逆的な肺血管閉塞性病変を来たす症例が多い^692）．右心不全症状，不整脈，長期のチアノーゼによる全身合併症が経年的に出現

し，Eisenmenger症候群の病像を呈する．

③動脈内膜炎

　動脈内膜炎は比較的まれな合併症で，30～ 40歳に最も多く，50歳以上ではまれとされる^691）．また，心雑音を認めず径の小さい動脈管（silent PDA）に

も動脈内膜炎が起こる^{693），694）}．

④動脈管瘤/ 肺動脈瘤

　動脈管瘤は，感染性心内膜炎後，外科的閉鎖術後，Ehlers-Danlos症候群，Marfan症候群のような結合組織疾患に起こる^695）．

　肺動脈瘤は，肺高血圧例に認められ，解離性瘤破裂が報告されている^{696），697）}．