12 完全大血管転位 動脈位血流転換術後
チアノーゼ型先天性心疾患
完全大血管転位に対する根治手術は，大血管レベルで血流転換を行う動脈位血流転換術（ASO; arterial switch operation，Jatene手術）が現在の標準術式となっている．動脈位血流転換術の術後早期死亡率は1.8～ 15％で，長期生存率は10～15年で86～94％と比較的良好であるが，遠隔死亡の多くは術後早期1 年以内にみられる．死亡原因は冠動脈狭窄に伴う心筋梗塞および突然死，左心機能不全，術後肺高血圧である．遠隔期の続発症は，右室流出路狭窄，大動脈弁閉鎖不全，冠動脈狭窄が報告されている4），942），962）−979）．
動脈位血流転換術後の定期的な経過観察は，肺動脈狭窄，冠動脈狭窄，そして，大動脈弁閉鎖不全に注意を向ける．（1）心電図は，心筋虚血と右室肥大（肺動脈狭窄），（2）心エコー法は，肺動脈弁上分枝狭窄（MRI やCTが必要な場合も多い），大動脈弁逆流，左室機能不全に注意する．（3）運動負荷テストは，心筋虚血の検出に用いる．（4）MRI は，肺動脈狭窄，右室機能，心筋線維化の評価に用いる．（5）CTと冠動脈造影は，心筋虚血が疑わしい場合の冠動脈狭窄の検索の際に行う．定期的な冠動脈造影は推奨されてはいない．
動脈位血流転換術後の定期的な経過観察は，肺動脈狭窄，冠動脈狭窄，そして，大動脈弁閉鎖不全に注意を向ける．（1）心電図は，心筋虚血と右室肥大（肺動脈狭窄），（2）心エコー法は，肺動脈弁上分枝狭窄（MRI やCTが必要な場合も多い），大動脈弁逆流，左室機能不全に注意する．（3）運動負荷テストは，心筋虚血の検出に用いる．（4）MRI は，肺動脈狭窄，右室機能，心筋線維化の評価に用いる．（5）CTと冠動脈造影は，心筋虚血が疑わしい場合の冠動脈狭窄の検索の際に行う．定期的な冠動脈造影は推奨されてはいない．
成人先天性心疾患診療ガイドライン（2011年改訂版）
Guidelines for Management of Congenital Heart Diseases in Adults（JCS 2011）
Guidelines for Management of Congenital Heart Diseases in Adults（JCS 2011）